| 姓名 |
| 学号 |
| 出生年月 |
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| 学院 |
| 民族 |
| 导 师 |
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| 专业 |
| 家庭住址 |
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| 退 学 理 由 及 去 向 |
研究生签字： 年 月 日 | ||||
| 家 长 意 见 |
家长签字： 年 月 日 | ||||
| 导 师 意 见 |
导师签字： 年 月 日 | ||||
| 学 院 意 见 |
学院主管领导签字： 年 月 日 | ||||
| 研 究 生 处 意 见 |
负责人签字： 年 月 日 | ||||
| 研究生主管校长意见 |
校领导签字： 年 月 日 | ||||
